Очень часто в личной переписке ко мне обращаются с вопросом: «Что нужно сделать в первую очередь при возникновении тиннитуса (шума в ушах)». В этом эссе я отвечаю на этот вопрос.
Односложно на этот вопрос не ответить, поэтому вышло «много буков». Проглотить этот материал за один раз сложно. Для облегчения чтения я вынес содержание в начало, а уже затем излил «потоки сознания». Обращаю внимание, что термины «нейросенсорная тугоухость» и «сенсоневральная тугоухость» являются синонимами. Я буду использовать термин «нейросенсорная», потому что именно так данное заболевание именуется в МКБ10. Хотя лично мне поставили «сенсоневральную».
Итак, если у вас внезапно начался шум, звон, жужжание, шипение, треск или другой звук в ушах или голове, то первое, что вам нужно сделать, это успокоиться, и выспаться.
Если после сна шум не прошёл, то нельзя терять времени, а нужно срочно выполнить положения этой краткой инструкции:
В идеальном случае всё должно пройти, как по маслу. Но, к сожалению, до идеала нам далеко, скорее всего, к вам будет применён неверный сценарий, навязываемый в большинстве клиник, описанный ниже. Поэтому вам придётся решить ряд адаптивных задач, чтобы добиться требуемого результата. Ваша задача отказаться следовать неверному сценарию, и настоять на сценарии из краткой инструкции.
Начать своё обследование нужно с посещения оториноларинголога. Сделать это нужно НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО, потому что если у вас острая стадия НСТ (ОНСТ), то излечиться вы сможете в считанные часы. По прошествии 72х часов острая стадия перейдёт в подострую, а через месяц НСТ перейдёт в хроническую стадию, и что-либо сделать будет уже невозможно. Именно НСТ является фактором номер один в развитии тиннитуса, а не проблемы с сосудами, как принято «диагностировать» у наших врачей.
Если вам повезёт, то вы можете отделаться удалением из слухового прохода серной пробки, или постороннего предмета. Также вам исключат или подтвердят наружный отит, или отит среднего уха.
Существует ещё ряд ЛОР патологий (и довольно обширный), но они (патологии) не такие очевидные, и сопровождаются клиническими проявлениями. Для их подтверждения или исключения требуется дополнительная диагностика.
Но на данном этапе вам необходимо подтвердить или опровергнуть именно НЕЙРОСЕНСОРНУЮ тугоухость. Что нам необходимо получить от ЛОР-врача? Проведение диагностических мероприятий, направленный на выявление нейросенсорной тугоухости. Как этого добиться описано во втором шаге.
Диагноз «нейросенсорная тугоухость» ставиться на основании исследования, именуемого тональной пороговой аудиометрией, в результате которого мы должны получить на руки график, именуемый аудиограммой. При невозможности проведения тональной пороговой аудиометрии можно воспользоваться камертональными пробами. Об этом чуть ниже.
Если в поликлинике есть оборудование для аудиометрии, проходите исследование. При подтверждении диагноза НСТ переходите к третьему шагу.
Но зачастую в поликлиниках нет оборудования для подобного исследования, и вместо аудиограммы вам может быть предложен тест на шепотную речь. Тест на шепотную речь проверяет только ограниченный диапазон частот, называемый социально-речевым диапазоном. Всё, что выходит за рамки этого диапазона остаётся не обследованным. Возможно, вы страдаете тугоухостью, но шепотный тест этого не может выявить потому, что проблемы со слухом лежат в более высоких частотных диапазонах. Также тест на шепотную речь не способен выявить тип тугоухости. То есть нарушение слуха в пределах социально-речевого диапазона он выявить может. Но понять, кондуктивная тугоухость, или нейросенсорная нет никакой возможности.
Здесь могут помочь камертональные пробы. Камертоны обязаны быть в любом ЛОР-кабинете ещё с советских времён. Но ЛОРы не любят ими пользоваться. Так что если в вашем населённом пункте с аудиометрией всё плохо, напомните ЛОРу о камертонах. Но лучше, если вы всё же сможете пройти тональную пороговую аудиометрию, хотя бы потому, что камертонов мало, а частот много. Но попробовать стоит, т.к. камертональный тест всё-таки способен выявить НСТ в ряде случаев. Стандартный набор включает в себя всего два камертона, на частоте 128 Гц, и частоте 2048 Гц. Впрочем, существуют расширенные наборы. Но и камертональные пробы проверяют достаточно узкий набор частот, который зависит от набора камеронов. И всё, что лежит за пределами этого частотного диапазона остаётся неисследованным.
Если с помощью камертональных проб выявлена НСТ, переходите к третьему шагу.
В случае, если у ЛОРа нет оборудования, а камертональное исследование слуха не выявило НСТ, требуйте направления к сурдологу. Как правило, сурдокабинеты оснащены искомым оборудованием. В направлении требуйте поставить пометку «Cito!», это специальный термин, который гарантирует срочный приём в течение дня обращения. В противном случае, придя на приём к сурдологу, вы можете узнать о том, что очередь на приём расписана на месяц вперёд. А у вас нет столько времени на ожидание.
Если сурдолог провёл тональную пороговую аудиометрию, и подтвердил НСТ, переходите к третьему шагу.
Если и у сурдолога получить исследование в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) не получилось, ищем в своём городе исследование под названием «тональная пороговая аудиометрия». Лучше, если аудиометрия будет расширенная. Не нашли в вашем городе, или вашем населённом пункте? Поезжайте в соседний. Работаете? Возьмите отпуск за свой счёт. Не хватает средств? Займите, оформите кредитную карту. Продайте смартфон. Я не шучу. Счёт времени идёт на часы. При поиске места, где пройти обследование, обращайте внимание на организацию процесса исследования. Исследование должно проходить в звукоизолированной комнате. Такое, к сожалению, встречается не везде. В месте проведения исследования должно быть максимально тихо.
Если вам исключили НСТ выдохните, и дальше суетиться не нужно. Можно спокойно обследоваться. Спешка уже не нужна.
Если подтвердили, переходите к третьему шагу.
НСТ выявили? Теперь ваша задача получить адекватное гормональное лечение. Сделать это будет не просто. Т.к. текущий стандарт лечения не обязывает врача лечить вас гормонами. Стандарт обязывает провести аудиометрию, и назначить всё те же самые бесполезные препараты «сосудистой терапии», и витамины группы B. Так называемой «невральной группы»: B1, B6, B12. Все эти витамины очень полезны для нервной системы. Но работают только в случае алиментарной недостаточности этих витаминов в организме.
Если вам назначают «сосудистую терапию», состоящую из препаратов: кавинтон (винпоцетин), пирацетам, актовегин, церебролизин, и прочих, можете смело отказываться. Эти препараты даже РАМН признала устаревшими и неэффективными в 2007 году. Более того, пока вы ими «лечитесь» вы потеряете драгоценное время, которого у вас и так мало.
Повторяю, ваша задача получить гормональное лечение стероидными гормонами. Чаще всего используется преднизолон, но не обязательно лечится именно им. Хотя есть следующее мнение врача: «мы делаем по 250 преднизолона три - пять дней. Дексаметазона не делаем никогда. Почему уже подробно обсуждалось в соответствующей теме» Взято здесь.
Я связался с врачём, и выяснил, почему они не делают дексаметазона. Дексаметазон обладает меньшей активностью, при большей вероятности получения побочных эффектов.
Самое простое и правильное: найти клинику, в которой врачи сами назначают гормональное лечение. Такие клиники есть не везде. Например, в моём городе всего две клиники, куда положат с шумом в ушах. И в обеих назначат «сосудистую терапию».
Если такой клиники нет в вашем городе, собирайте вещи, и поезжайте в соседний, предварительно узнав, где проводят такую терапию.
Если в соседнем городе не кладут в клинику, используйте следующий приём: ступайте в первую попавшуюся платную поликлинику, в которой ЛОР осуществляет платный приём. И на приёме напирайте на то, что ВНЕЗАПНО стали хуже слышать. Напирайте именно на глухоту, а не на шум. С шумом заморачиваться не будут, а с глухотой будут. Также напирайте на ВНЕЗАПНОСТЬ проблем со слухом. Попросите врача в поликлинике дать направление в требуемую больницу. Он не откажет. Состояние у вас экстренное. На скорой, конечно, не повезут, но без медпомощи оставить не должны.
Уже на месте договаривайтесь с лечащим врачём о гормональной терапии.
Ещё раз напоминаю, что времени у вас мало. Цитата отсюда: «[Ваше заболевание] классифицируется как прогрессирующая … нейросенсорная тугоухость и это [состояние] требует помощи. … [нужно] обратить ... снижение [слуха], хоть и без гарантий и не факт, что полностью, [но] необходимо хотя бы попытаться. Однако, если прошло больше недели, шансов почти нет. Если прикинуть на глаз, то хороший эффект [достигается] при лечении в первые три дня, до недели у 2/3, до 2х недель около 1/3, больше - очень редко. Если прошёл месяц, то благополучные результаты редки до статистически незначимых результатов.»
В своё время лично я и знать не знал о том, что достоверный результат даёт лечение гормонами. И послушно ходил между ЛОРом, неврологом, и сурдологом, теряя драгоценное время.
У вас же есть инструкция. Не упустите свой шанс. В личной переписке я замечал, что люди любят спрашивать, но не любят действовать. Действуйте!
К сожалению, сценарий посещения ЛОРа на сегодняшний день выглядит так: ЛОР, осмотрев наружное ухо, и не выявив проблем с барабанной перепонкой, наружным и средним ухом, не задумываясь назначает препараты «сосудистой терапии». Зачастую эти препараты не прошли должных клинических исследований, и их эффективность не доказана. А у ряда препаратов наоборот, доказана их полная неэффективность. Серьезным обследованием и постановкой диагноза при таком нарушении слуха, как шум, обычно не занимаются. В лучшем случае пропишут стандартный курс для поддержания слуха, классический бетасерк, капельницу с кавинтоном, мексидолом, актовегином и прочими сосудистыми препаратами. Из всех перечисленных доказанным эффектом обладает только Бетасерк. По сути, вы начнёте получать плацебо-терапию.
После двухнедельного приёма препаратов вы вернётесь к ЛОРу, который разведёт руками, и подытожит, что вы не его пациент. С ушами у вас всё в порядке, а проблема кроется, скорее всего, в нервах. И пошлёт к неврологу. Невролог отменит одни препараты сосудистой терапии, и назначит другие. Например, заменит мексидол мексипримом.
После двух недель «лечения» вы вернётесь к неврологу, и невролог пошлёт вас к сурдологу. Сурдолог выявит у вас нейросенсорную тугоухость, разведёт руками, и предложит лечь в больничку, для получения живительных капельниц.
В лучшем случае сурдолог сообщит вам, что НCТ не лечится, и будет полностью прав. Но врачи у нас не любят огорчать пациентов, и бесполезное лечение всё-таки назначается. Более того, подобное лечение рекомендуют повторять, и называют его «поддерживающей терапией». Ещё раз процитирую того-же врача, который лечит гормонами: «В "поддерживающем" лечении ( в эффективность которого сейчас мало кто верит …»
НСТ на сегодняшний день по данным ВОЗ не лечится. Хотя желающих лечить этот недуг за ваш счёт найдётся немало. Такие методы, как гомеопатия, иглорефлексотерапия (акупунктура), гирудотерапия — плацебо методы. Лечиться ими не нужно. Хотя я уверен, что многие пропустят эти слова мимо ушей, а кое-кто даже кинет в меня какашкой. И только пустеющий кошелёк вынудит отказаться от использования подобных методов. Правда случаются и случаи исцеления на фоне приёма подобного рода терапий. Подчёркиваю, не от применения подобных терапий, а на фоне применения. Тогда интернеты наполняются радостной информацией об эффективности подобного рода лечения. Но только количество исцелившихся по всему миру почему-то не увеличивается.
Во всём мире ОНСТ лечат стероидными гормонами. Данная терапия показывает достоверно положительные результаты. И только у нас лечат сосудистыми препаратами.
Небольшой дисклеймер: здесь речь пойдёт о самолечении гормональным препаратом. Гормональные препараты называют препаратами «скорой помощи» или «терапией отчаяния». Данные препараты обладают выраженными побочными эффектами. И вы должны самостоятельно взвесить все риски от приёма данных препаратов.
Я не призываю вас к самолечению, наоборот, всячески отговариваю, и описываю способы получения помощи под присмотром врачей.
Тем не менее, если у вас ОНСТ, а получить адекватное лечение вам не удалось, то, возможно, стоит попробовать самолечение.
Вот на что я наткнулся, изучая материалы по нашему вопросу.
«В ушах звенело так, что не слышал стоящего в нескольких шагах от меня человека, только обрывки фраз. Сначала вообще не лечился, потому что дурак был и думал, что поболит и само пройдет — потерял драгоценное время. Полазив по интернетам, пришел к выводу, что что–то пошло не так и надо срочно идти к врачу, к тому моменту прошло, наверное, уже дней 5. У ЛОР–а я правда соврал, что травма была вчера, а то был риск, что могут послать домой, сославшись на то, что слишком поздно. В общем, после тестов врач категорично заявил, что требуется немедленная госпитализация. Отправила в 71 гор. больницу, что на Можайском шоссе. ЛОР отделение, как мне сказали, там считается одним из лучших в Москве, наверное это так, потому что носы вправляют и гаймориты лечат они там неплохо, но в моем случае применялось лечение середины прошлого века, которое в общем–то нихрена не дало: уколы витамином В, прогревания вроде и еще пара процедур (типа как тут выше писали надувания шариков ))), которые сейчас и не вспомню. Результат за полторы недели был вообще нулевой. Когда выходил на улицу и шел, например, вдоль дороги — какофония в голове стояла невероятная, сложно описать, такой давящий звон и голоса как будто в удалении.
Все это время читал, как такие болезни лечат за бугром, везде встречалась гормонотерапия преднизолоном. Жена у лечащей врачихи спросила, вы не планируете что–то подобное давать, та округлила глаза и спросила мол, а [зачем (изменено цензурой)]?
Тогда я просто в ближайшей аптеке купил пачку этого препарата, пропил курс по инструкции и что хочу сказать — положительный эффект был уже на следующий день, к концу курса звон уменьшился до минимального, стал гораздо лучше слышать, фактически как до травмы и т.д. В больничке продержали 3 недели, но толку от этого ни какого не было, схема лечения оставалась неизменной.
Короче, если бы не собственный идиотизм — 5 дней до обращения к врачу и не старючие схемы в нашем здравоохранении, а своевременный курс гормонов, то, думаю, слух бы восстановился 100%.
Что не удалось восстановить: остался звон в правом ухе, привык и уже не обращаю внимания и не слышу звуки на очень высоких частотах, например какой–нить электронный градусник.
Такая вот история, берегите себя.»
Данное сообщение является комментарием к статье Антона Эдуардова «"Плеерная болезнь" и звон в ушах».
Появился ещё один пример успешного применения самолечения. Рассказ из первых уст опубликован на нашем форуме.
Некоторым самолечение помогло снизить уровень шума. Есть два отзыва, что гормональное лечение не помогло, правда в обоих случаях не было выявлено ОНСТ, и терапия скорее применялась по принципу «лучше сделать и жалеть, чем не сделать и жалеть». Также есть негативный отзыв. Автор отзыва не пожелал раскрывать своего имени. Если кратко, то после четырёхдневного курса по схеме 60 60 60 45 (миллиграмм в день), у него, с его слов, «съехала крыша».
«Было лето, а я не мог на улицу смотреть, не мог выходить, не мог думать связанно. Ждал что закончится а оно не заканчивалось. Через две недели, с помощью родственников, добрался до эндокринолога и невролога. Эндокринолог отклонений не нашел, а невролог прописал транки. Посоветовал в клинику неврозов, там мне прописали нейролептики и СИОЗС. Отходил от всего этого более полугода. Зрение упало, шум усилился. Что это было не знаю до сих пор. Никто из врачей мое состояние с преднизолоном напрямую не связал. Но для меня связь была очевидна»
Со своей стороны я тоже не знаю, что это было, но объективности ради публикую данный отзыв.
Ещё раз обращаю внимание, что после месяца с начала заболевания ОНСТ становится просто хронической НСТ, и не лечится.
Так что самолечение на поздних этапах не даст ощутимого эффекта, а побочка может перевесить пользу от лечения. Вероятность излечения на различных сроках приводилась выше.
Я заметил, что люди часто задают вопросы, но редко следуют советам. Начинается психологическая игра в «да, но…» Вроде как всё правильно. И надо оторвать жопу от дивана, и съездить на аудиометрию, но… Нужно получить направление к сурдологу, но…
Но и волшебного пенделя от меня вы всё-таки не дождётесь. Ибо существует ещё иная игра: вот этот вот нам насоветовал, а вышло только хуже, теперь он во всём виноват.
Я поделился информацией, постарался сделать это максимально полно и доступно.
Выбирайте: попытаться излечить ОНСТ, и вместе с этим снизить уровень шума, или избавиться от него совсем, либо стать завсегдатаем нашего клуба. Решение за вами.
Всем здоровья.
Игорь Горбенков, 25 мая 2016 года
Обновлено 17 марта 2017 года.
Добавлены наблюдения по гормональному лечению.
Есть желание поддержать проект? Ознакомьтесь, что вы можете сделать.