Тиннитус известен уже несколько тысяч лет, и к его лечению было испробовано множество подходов, но ни один не принес значительного успеха. Во время быстрого развития медицины двадцатого столетия были предложены новые методы. Глава 6 описывает некоторые из наиболее часто обсуждаемых методов лечения, в том числе медикаментозные. Многие специалисты опустили руки из-за неудачных попыток добиться стабильно успешных результатов и больные тиннитусом остались без помощи. К тому же тиннитус всегда оставался довольно редким предметом исследований и дискуссий на научных совещаниях. Нейрофизиологическая модель тиннитуса и повышенной слуховой чувствительности заложила основу для новых исследований.
Нейрофизиологическая модель тиннитуса и её клиническое применение (TRT) были разработаны П. Ястребовым в середине 1980х.
Чтобы понять нейрофизиологическую модель тиннитуса, не будет лишним разобраться в процессе её разработки.
Восприятие шума в ушах широко распространено, но лишь 20% больных тиннитусом страдают от этого.
Отправной точкой для разработки модели стали клинические данные о больных тиннитусом в совокупности с избранными, хорошо известными фактами из нейробиологии. У Павла Ястребова есть преимущество — непредвзятость клинических знаний. До начала экспериментов с моделями тиннитуса у животных в 1983 г. он не располагал никакой информацией о заболевании. В результате исследования литературы стало известно, что тиннитус очень широко распространен — он выявлен примерно у 17% населения по всему миру. Впрочем, в зависимости от места проведения и методики исследования цифры варьируются от 6% до 30%. В то же время, эпидемиологические исследования показали, что только 4% мирового населения действительно страдают от тиннитуса. Дальнейшие исследования полностью подтвердили эти наблюдения. Таким образом, встает вопрос, почему изо всех больных тиннитусом людей лишь менее четверти переживают его настолько тяжело, что обращаются за медицинской помощью.
Нет никакой разницы между психоакустическими характеристиками групп «испытывающих» тиннитус и «страдающих» от него.
Многие научные исследования, направленные на психоакустические свойства тиннитуса показали, что характер заболевания одинаков для группы «испытывающей» его и группы «страдающей» от него. То есть, его интенсивность и минимальный уровень шума, необходимый для подавления тиннитуса (минимальный уровень подавления или «маскировочный» уровень (MSL)), в среднем были одинаковы для обеих групп.
Клинические и научные данные указывают на то, что не существует никакой механической вибрационной активности в улитке, которая провоцировала бы шум.
Необычные маскировочные свойства тиннитуса, а также отсутствие схожих по принципу возникновения явлений (например, пульсации из-за внешних звуков), говорят о том, что в улитке нет механической вибрационной активности, которая могла бы вызвать шум.
Это наблюдение в сочетании со знанием нейрофизиологических механизмов восприятия стало основой понимания тиннитуса как ложного (субъективного) восприятия.
Тяжесть тиннитуса и его влияние на повседневную жизнь никак не связаны с психоакустической характеристикой.
Иначе говоря, шум в ушах вызван не механическими вибрациями, а нейронной активностью в слуховых путях.
Следовательно, заболевание не подчиняется правилам психоакустического маскирования. Подавление может эффективно проводиться как контралатерально, так и ипсилатерально, так как его результативность не зависит от частоты подавляющего сигнала. Кроме того, тяжесть тиннитуса и его влияние на повседневную жизнь никак не связано с его характеристикой.
Латеральный — распологающийся с краю от центра, в стороне от срединной продольной плоскости тела. Контралатеральный — расположенный с противоположного края. Ипси — соответственно с того же латерального края.
Очевидно, что психоакустическая характеристика тиннитуса (его высота, громкость, подавляемость) не важна с клинической точки зрения, так как она не имеет отношения ни к тяжести протекания болезни, ни к результату лечения. Более поздние исследования полностью подтвердили это предположение, и, кроме того, показали, что по предварительной оценке нельзя утверждать, поможет больному доступное в настоящее время лечение или нет («частичная маскировка», комбинированная с консультированием). Так был сделан вывод о том, что за тяжесть тиннитуса отвечает не слуховая система.
Тяжесть тиннитуса определяется не столько слуховой, сколько прочими системами. Именно они определяют, будет ли человек страдать от шума в ушах или перенесет его легко. Слуховая система связана со множеством других систем и нервными центрами мозга.
В течение многих лет функционирование слуховой системы рассматривалось в крайне упрощенном виде. Связи между внутренним ухом, где звук преобразуется в электрические импульсы, и корой головного мозга, где звук воспринимается, рассматривались как элементарный проводник сигнала, не обрабатывающий его. В действительности же, нейронные центры (нейронные сети) между внутренним ухом и корой выполняют ряд сложных задач, усиливая одни сигналы и подавляя другие (Рис. 1). Кроме того, связью слуховой системы с прочими системами и нервными центрами мозга зачастую пренебрегали.
С этим высказыванием нельзя не согласиться. Вообще слух изучен значительно хуже, чем зрение. Об этом говорят даже успехи в медицине в области зрения и области слуха. Искусственные хрусталики, всевозможные операции, и прочие процедуры по коррекции зрения распространены гораздо шире, по сравнению с коррекцией слуха.
Рисунок 1 — Структура слуховой системы и ее основных связей
Слышимые человеком звуки постоянно возбуждают множество областей мозга и провоцируют разнообразные реакции. Ключевым принципом, на котором строится нейрофизиологическая модель тиннитуса, является заострение внимания именно на неслуховых мозговых центрах.
У большинства пациентов в тишине нарушается сон и концентрация внимания; кроме того, многие люди испытывают постоянную тревогу и перестают радоваться жизни.
На ранних стадиях развития нейрофизиологической модели тиннитуса возникли два важных вопроса. Во-первых, в каких неслуховых мозговых системах кроется причина возникновения тиннитуса. Во-вторых, каков механизм восприятия тиннитуса и создаваемых им шумов. Литература прояснила эти вопросы. Медицинские документы, описывающие наиболее частые жалобы касательно тиннитуса, показали, что в тишине у пациентов нарушается сон и концентрация внимания, они не могут заниматься привычными делами.
Кроме того, многие пациенты испытывают постоянную тревогу и не способны получать удовольствие от жизни. Очень часто наблюдались депрессии, поэтому неоднократно обсуждался вопрос: тиннитус вызывает депрессию, или депрессия — тиннитус?
Зачастую пациенты становились одержимы своей проблемой и были готовы на все, чтобы найти лекарство. Пациент, обошедший три десятка лучших специалистов страны и потративший десятки тысяч долларов на поиски панацеи — типичный случай среди больных тиннитусом. Пациенты шли на любые нетрадиционные методы лечения, даже если они представляли опасность их здоровью.
В появлении тиннитуса, кроме слуховой, замешаны так же лимбическая и вегетативная нервные системы.
Так же из литературы известно, что для подавления или устранения тиннитуса было испробовано множество медицинских препаратов и процедур, но в абсолютном большинстве случаев успеха добиться не удалось.
Исходя из жалоб пациентов можно сделать вывод, что тиннитус связан с двумя системами: лимбической (Рис. 2), которая контролирует наши эмоции, и вегетативной (автономной), ответственной за бессознательную активность мозга и тела. Эти системы играют важнейшую роль в правильной работе мозга и тела, и сбои в их функционировании сильно влияют на здоровье физическое и ментальное.
Рисунок 2 — Упрощенная структура лимбической системы
Лимбическая система контролирует наши эмоции.
Лимбическая система контролирует наши эмоции, как позитивные, так и негативные. Страх, жажда, голод, удовольствие, радость – управляются лимбической системой. Работа этой системы хорошо изучена благодаря экспериментам над животными и наблюдению за людьми. Было доказано, что стимулируя определенное ядро миндалевидного тела мозга (важнейшая часть лимбической системы), можно спровоцировать страх. Повреждение этого ядра приводит к тому, что и люди, и животные теряют возможность испытывать страх.
Лимбическая система тесно связана со всеми сенсорными системами.
Лимбическая система тесно связана со всеми сенсорными системами, такими как обоняние, зрение и слух. Следовательно, определенные стимулирующие воздействия: звуки, изображения или запахи — способны вызывать сильные положительные или отрицательные реакции. Например, направленное на человека оружие или звук быстро приближающегося автомобиля вызывает у него страх, и лимбическая система резко активизируется. В экстремальных ситуациях «сражайся или беги» так же активируется симпатическая часть автономной нервной системы.
Автономная нервная система контролирует все бессознательные функции организма.
Тесно связанная с эмоциональной, автономная нервная система контролирует выполнение всех бессознательных функций организма: биение сердца, дыхание, сокращение некоторых мышц, перистальтика кишечника, уровень гормонов и сексуальную активность. Большинство людей не способны сознательно контролировать эту систему, но в случае угрозы, когда требуется быстрая реакция, она сама подготавливает организм к усиленной физической и умственной работе. Активизация симпатической части автономной нервной системы мобилизует весь организм, приготавливая его к быстрым действиям.
Лимбическая (эмоциональная) и автономная нервные системы могут быть активизированы как положительными, так и отрицательными эмоциями, и их работа необходима для нормального самочувствия и эффективного функционирования тела.
Важно понимать, что лимбическая (эмоциональная) и автономная нервные системы могут быть активированы как положительными, так и отрицательными эмоциями, и их работа необходима для нормального самочувствия и эффективного функционирования тела. Лимбическая система включается в любой процесс обучения, включая переобучение мозга, как во время TRT. Вероятнее всего, что у пациентов с тиннитусом лимбическая и автономная нервные системы ранее функционировали нормально. Проблема возникает, когда они неадекватно сильно возбуждаются нейтральным стимулом, таким как тиннитус.
В следующей части этой главы мы рассмотрим механизм тиннитуса и провоцируемые им проблемы. А именно, гипотезу о том, что тиннитус является не чем иным, как компенсаторной реакцией слуховых путей на изменения после слуховых травм. Сам по себе сигнал тиннитуса безобиден и никакого вреда нанести не может. Проблема заключается в том, что тиннитус вызывает исключительно негативные эмоции и, как следствие, провоцирует сильную реакцию лимбической и автономной нервных систем. Получается порочный круг, включающий три системы: слуховую, лимбическую и автономную. Если возбуждение лимбической и автономной систем достаточно сильно, стимул, активизирующий их, будет оказывать заметное влияние на все прочие функции мозга.
Содержание:
27.02.2017
Есть желание поддержать проект? Ознакомьтесь, что вы можете сделать.