Является ли шейный остеохондроз (ШОХ) причиной субъективного шума в ушах (тиннитуса)?

Остеохондроз — помойная яма рядовых врачей и дойная корова авторитетных

Врач-невролог Никита Эдуардович Жуков


Термин «остеохондроз позвоночника» и теория остеохондроза позвоночника — достижение советской и постсоветской медицины.

Википедия

Является ли шейный остеохондроз (ШОХ) причиной субъективного шума в ушах (тиннитуса)?

Моё мнение: очень и очень сомнительно. Давайте попробуем разобраться. Если у вас не шумит в ушах, не спешите покидать страницу. Оставайтесь, будет интересно. Минимум сбережёте своё здоровье, средства, и избежите развода лекарей-мошенников.

В нашей стране остеохондрозом называют вовсе не то, что называют во всём мире.

Процитирую журнал «HAУЧHО-ПPAKTИЧECKAЯ PEBMATОЛОГИЯ», 2010, № 4, 87-93. Электронную версию статьи можно найти здесь (рекомендую к прочтению). Полезно прочитать статью полностью, но я выберу несколько значимых цитат. Так же вы найдёте несколько интересных ссылок в конце публикации. Итак:

«Ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы „остеохондроз позвоночника“.»

Нозологическая единица — определенная болезнь, которую выделяют как самостоятельную

«Парадигма „остеохондроза“ с легкой подачи отечественных неврологов (многие из которых в дальнейшем были переименованы в вертебрологов — медицинская специальность, которой в нашей стране не существует и которой не обучают специально) уже более 40 лет властвует над умами практических врачей нашей страны. Результатом этого учения стало то, что сегодня практически любая боль в области спины считается верным признаком пресловутого остеохондроза позвоночника [5]. Происходит это потому, что сам термин „остеохондроз“ превратился в синоним неврологического обозначения боли в области спины. При этом желательно (хотя и не обязательно) подтвердить этот „диагноз“ при рентгенографии. И он практически всегда подтверждается!»

«Наличие причинной связи болевого синдрома в спине с патологией позвоночника настолько прочно укоренилось в сознании врачей, что это привело к недопустимому умалению роли клинического обследования больных или неполноценному его проведению [5]. И в самом деле, какой смысл тратить время и силы на тщательное клиническое обследование, если все равно известно, что причина коренится в позвоночном столбе и связана с остеохондрозом позвоночника.»

«Почему-то авторов — приверженцев теории остеохондроза — не смущает то, что во всем мире, говоря о вертеброгенном болевом синдроме, имеют в виду лишь грыжи дисков, спондилоартроз, а вовсе не остеохондроз в нашем понимании. По-видимому, „их остеохондроз“ — это что-то отличное от „нашего остеохондроза“. В „их“ понимании, остеохондроз, хондроз, артроз, выпячивания дисков и грыжи дисков — вовсе не одно и то же, не признаки эволюции одного патологического процесса.»

Итак, то что у нас называют шейным остеохондрозом, это скорее всего дистрофическое изменение дискового хряща, либо дистрофическое изменение диска и прилежащих к нему тел позвонков. Причём первым всегда страдает хрящ, а тела позвонков вовлекаются в дегенеративный процесс позже. И, по уму, данное заболевание должно называться хондроостеоз, а не остеохондроз.

Так же людей постоянно запугивают грыжами и протрузиями. Хотя по сути грыжи это отдельное заболевание. При этом грыжи обычно «вылезают» в юном возрасте при травмах или нагрузках. Просто человек об этом ничего не знает до тех пор, пока его не обследуют. В 90% случаев грыжи не являются клинически значимыми. Конечно, бывают ситуации, когда грыжа «вылезает» очень неудачно, но такая грыжа проявит себя тотчас, и потребует визита к врачу. В зрелом возрасте обычно обходятся протрузиями, т.к диск ослаблен дистрофическим процессом.

В результате всего этого безобразия уменьшается расстояние между позвонками. Данные «промежутки» принято называть сегментами. Сегменты истончаются, позвоночник «проседает». Это «проседание» принято связывать с тремя мифами:

Миф 1. Позвонки сдавливают позвоночные артерии, появляется клинически значимое нарушение кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне.
Миф 2. Поражаются корешки спиномозговых нервов в шейном отделе позвоночника, что приводит к спазмам мышц, а мышцы «зажимают» позвоночные артерии.
Миф 3. Сдавливается слуховой нерв.

Давайте развенчаем эти мифы.

Миф 1. Уменьшение расстояний между позвонками приводит к извитости позвоночных артерий, что в свою очередь приводит к нарушению питания в вертебро-базилярном бассейне, а это плохо сказывается на питании улитки и слухового нерва, в результате получаем ишемию, голод или смерть улитки/нерва и вообще мы все умрём.

Для начала процитирую врача:

«снижение кровотока по позвоночным артериям гораздо чаще вызвано не „взаиморасположением шейных позвонков“, а атеросклерозом. Причем довольно часто — в других бассейнах (значимый стеноз сонных, ну, и про стил-синдром с окклюзией подключичных все знают). Не так уж редко бывают еще гипоплазии позвоночных артерий и их гемодинамически значимые извитости. Роль же изменений в шейном отделе в [развитии] вертебро-базилярной ишемии неврологами и мануальными терапевтами традиционно преувеличивается.» © Врач-эндокринолог Анна Шведова.

Есть у меня ещё одно мнение врача, правда ссылку я на него дать не могу, оно не опубликовано. Если кратко: идея о том, что шейный остеохондроз влияет на снижение кровотока была выдвинута ещё в те времена, когда не было ни доплерографии, ни МРТ. Единственное, что было доступно, — это рентгенография. Но сами диски на рентгенограмме не видны, они не рентгеноконтрастны. Поэтому диагноз «остеохондроз» ставили на основании уменьшения межпозвоночных промежутков (сегментов), а на более поздних стадиях уже были видны дегенаритивные изменения в самих позвонках. Оценить состояние позвоночных артерий не представлялось возможным, и просто считалось, что взаиморасположение шейных позвонков могло вызывать клинически значимые нарушения кровоснабжения.

Давайте рассмотрим анатомический атлас:

Позвоночные артерии. Прямая проекция

Рис. 1. Позвоночные артерии. Прямая проекция

Позвоночные артерии. Боковая проекция

Рис. 2. Позвоночные артерии. Боковая проекция

Мы видим, что позвоночные артерии лежат глубоко, проходят через поперечные отверстия позвонков, как только они прошли поперечное отверстие атланта, позвоночные артерии огибают заднюю дугу атланта и ныряют в затылочное отверстие. В черепе позвоночные артерии соединяются воедино, и образуют базилярную артерию. Это видно на Рис. 1. Именно из базилярной артерии будут питаться улитки. Причём обе. Т.е. проблемы с одной позвоночной артерией могут быть компенсированы увеличением кровотока во второй, и базилярная артерия получит достаточный объём крови. А диагноз «снижение кровотока на 30% слева» никак не объясняет, почему шумит тоже слева. Ведь улитка будет брать питание не из позвоночной артерии, а из базилярной. Т.е. каким бы не был перекос в пропускной способности ПА, обе улитки получают питание из общего источника. От базилярной артерии к ушному лабиринту отходит общая лабиринтная артерия, которая проходит во внутренний слуховой проход через внутреннее слуховое отверстие. В наружном конце внутреннего слухового прохода эта артерия делится на преддверную и улитковую ветви, которые, в свою очередь, делятся на концевые ветви, питающие соответствующие части ушного лабиринта.

Иногда нас начинают пугать вот такими картинками:

Позвоночный сегмент в норме

Рис. 3. Позвоночный сегмент в норме

Подвывих позвонка. Извитость позвоночной артерии

Рис. 4. Подвывих позвонка. Извитость позвоночной артерии

Дескать ой-ой-ой, всё пропало, было так (а), а стало так (б). Что жеж делать! Надо срочно тыкаться иголками, ставить пиявок, бежать к гомеопатам, жрать кавинтон, а уж мануала требуется посетить обязательно.

Ну во-первых это всего лишь рисунок. Как там на самом деле может ответить ангиография, или патологоанатом. А во-вторых получить подобную извитость не так-то просто. Для этого нужно получить подвывих позвонка. В-третьих, а что криминального в такой извитости?

Анатомическая извитость позвоночной артерии. 3D модель

Рис. 5. Анатомическая извитость позвоночной артерии. 3D модель

Анатомическая извитость позвоночных артерий

Рис. 5.1. Анатомическая извитость позвоночных артерий

Обратите внимание на вполне себе анатомическую извитость в том месте, где позвоночные артерии огибают заднюю дугу атланта (Рис. 2, Рис. 5, Рис. 5.1). Ничего себе так загибчик? И это от рождения. А ещё мы крутим головою, и даже нагибаем голову в стороны. При этом позвоночная артерия с одной стороны извивается, с другой натягивается. И тоже вроде как не померли от вращения головой.

А иногда для людей неискушённых рисуют вообще вот такие картинки:

Мошенники пугают сдавливанием позвоночной артерии

Рис. 6. Мошенники пугают сдавливанием позвоночной аретрии

Здесь уже явное лукавство. Мошенники засунули позвоночную артерию в спиномозговой канал. И даже ватермарк поставили на свою картинку. Запомните этот сайт, и никогда туда не ходите. На картинке мы видим, что позвоночная артерия, отчего-то пролегающая в спиномозговом канале, сдавливается телами позвонков. Хотя она проходит через поперечные отростки (см. Рис 1-5). И чтобы зажать позвоночную артерию отростками, это нужно получить компрессионный перелом позвонков. Согласитесь, что компрессионный перелом и то, что у нас называют шейным остеохондрозом, это не одно и то же.

Далее, ПА связаны между собою анастомозами.

Позвоночные арерии связаны между собою анастомозами

Рис. 7. Позвоночные арерии связаны между собою анастомозами

Это сосуды-перемычки, которые позволяют перетекать крови из левой ПА в правую, и обратно. Эти перемычки соединяют не только ПА, но восходящую шейную артерию и глубокую шейную артерию с позвоночной артерией. Сами ПА, соединяются вместе (см. выше), и образуют единый сосуд — базилярную артерию.

На рис. 7 показаны следующие виды анастомозов:

Анастомозы являются защитным механизмом, предохраняющим головной мозг от кислородного голодания, вызванного проблемами с кровоснабжением. В результате закупорки одного из крупных сосудов (подключичной, сонной, позвоночной, базилярной артерий и др.) происходит переток крови в пострадавшую ишемизированную зону из другого сосуда через анастомозы. При этом иногда может развиваться недостаточность кровообращения в зоне, из которой «забирается» кровь (STEAL-синдром, феномен обкрадывания, ретроградного кровотока).

Из этого следует ещё один вывод: т.к. улитки питаются из базилярной артерии, а базилярная артерия соединена анастомозами с сонными артериями (Рис. 7, анастомозы 2 и 1), то снижение кровотока на 30% в левой позвоночной артерии тем более никак не объясняет того факта, что шумит слева.

Я не утверждаю, что сеть анастомозов отличная, многократно задублированная меганадёжная система, иначе не было бы инсультов. Но запас по прочности есть, и кровь при наличии незначительных проблем, может найти себе маршрут обхода проблемных мест.

Развитие коллатералей

Рис. 8. Развитие коллатералей

Так же не стоит забывать о коллатерялях. Если сечения магистрального сосуда не хватает, чтобы пропустить нужное количество крови, организм отращивает кучу мелких сосудов, общее сечение которых превышает сечение магистрального. Позвоночные артерии как раз способны к коллатерализации.

Упомяну и о том, что кровь по сосудам может течь с разной скоростью. Даже через проблемный сосуд можно прокачать требуемый объём крови, если скорость течения будет выше.

В результате всего вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что влияние ШОХ на КЛИНИЧЕСКИ значимую ишемию преувеличено. Т.е. в теории кровотоку возможно не так сладко, как в 18 лет, но клинической картины ишемии мы не получим.

Если диагностируется клинически значимая ишемия, значит, мы имеем дело с иным заболеванием. Например, с врождённой патологией ПА, которую обнаружили только сейчас.

Миф 2. От зажатия корешков нервов мышцы спазмируются, и эти спазмы пережимают позвоночные артерии.

Мы только что сейчас разобрали анатомию ПА, и выяснили, что ПА идут достаточно глубоко, и их достаточно сложно спазмировать мышцами. Вообще все артерии залегают глубоко, и обычно идут либо в костных каналах, либо рядом с костными гребнями. Это эволюционно закреплено. Если бы было так просто повредить артерию, или пережать её мышцами, например при обычной физ. нагрузке, то мы бы вымерли, как мамонты.

Миф 3. От радикулита зажимаются слуховые нервы.

Здесь вообще всё просто. Все слуховые нервы проходят в черепе, и к шее не имеют никакого отношения.

Иннервация улитки

Рис. 9. Иннервация улитки

Может ли остеохондроз влиять на шум? Да может. Но здесь речь идёт скорее о соматосенсорной стимуляции. Но это материал для другого обширного эссе.


Резюме:
1. Шейный остеохондроз это вообще не остеохондроз в том смысле, как его принято понимать в нашей медицине.
2. Влияние шейного остеохондроза на возникновение субъективного шума в ушах (тиннитуса) притянуто за уши.
3. В целом запускать шею нельзя, и следует ею заняться. Но достигается это за счёт плавания и физкультуры, а не за счёт акупунктуры, мануалов с остепатами и живительных капельниц кавинтоном. Если вам нужна шея, которая доставляет минимум проблем, начинайте двигаться.
4. ШОХ всё же может оказывать влияние на шум, но это связано с патологической афферентной соматосенсорной стимуляцией, исходящей из области шеи. Извините за много терминов. Попытаюсь написать об этом отдельно.

Обещанные ссылки:

Мифический остеохондроз
Острая боль в спине. Как лечиться, чтоб не разориться
Боль в спине. Как лечиться, чтоб не разориться
Дорсопатия
Особенности русского остеохондроза
Гемодинамика

Всем здоровья.

Игорь Горбенков, 7 апреля 2017 года

Есть желание поддержать проект? Ознакомьтесь, что вы можете сделать.